国际留学生监护协议书

('留学监护服务合同甲方（服务方）：统一社会信用代码：法定代表人：住所：联系方式：乙方（委托方）：身份证号码：住所：联系方式：甲乙双方在自愿的基础上平等协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法规，就乙方委托甲方人员对其子女留学期间进行监护事宜，达成如下合同并保证严格履行。1.被监护人信息1.1.姓名：请填充1.2.与乙方的关系：请填充1.3.就读学校名称：请用中英双语填写1.4.就读学校所在国家：请填充1.5.就读年级：请填充1.6.到达请填充（国家）的日期（适用当地时区）：年月日1.7.甲方受托监护人员（以下简称“甲方人员”）经乙方确认后，向被监护人提供监护服务。甲方保证，该甲方人员具备符合请填充（国家）法律及相关法规规定的监护资格。2.委托监护期限2.1.本合同项下的委托监护期限，自被监护人到达请填充（国家）之日起算至年月日止，共年。第1页/共10页2.2.上述委托监护期限截止前一个月内，甲方通知乙方办理续签事宜，续签费用根据即时请填充（币种）汇率和市场价格等因素进行调整，以最终实际签约金额为准。若乙方确认不再续约，需以书面形式通知甲方，甲方将于监护期限届满时通知被监护人就读学校取消监护人信息。3.监护服务3.1.双方同意，甲方在收到乙方提供的监护授权委托书和本合同“服务费用”约定的服务费用全款之后，开始依据本合同项下的约定提供监护服务。甲方服务内容具体包括：3.1.1.在委托监护期限内，甲方需通过可靠并适当的途径，如学校、同学或寄宿家庭等，尽可能的充分了解被监护人的各个方面，并及时与乙方沟通。3.1.2.甲方会提前10个工作日支付被监护人期中假期及其他假期的寄宿家庭费用，如被监护人自行取消住宿安排，已支付的寄宿费不予退还。3.1.3.甲方应定期向乙方汇报被监护人学习情况并提出相应建议，包括每学期定期的学习报告翻译，及在学期中与被监护人及乙方讨论及交流各种学习信息。3.1.4.甲方应协助安排被监护人在学习及生活上的相关事宜，并及时通知乙方。3.1.5.甲方应协助被监护人做好假期安排。3.1.6.甲方基于乙方和被监护人的要求与授权，代表被监护人处理在请填充（国家）境内发生的各种事务。3.2.双方同意，乙方应配合甲方人员提供监护服务，包括但不限于以下内容：3.2.1.乙方应实事求是、详细的告知甲方关于被监护人的各方面情况（含健康状况）。3.2.2.甲方向乙方反映被监护人留学期间的情况时，乙方应及时与被监护人及甲方沟通。3.2.3.在委托监护期限内，乙方如想更换具体监护人员的，应提前一个学期书面告知甲方，并同甲方协商一致。4.服务费用第2页/共10页4.1.本合同项下的服务费用为人民币￥元，人民币（大写）元（￥元）。支付方式如下：4.1.1.首付款：本合同及监护授权书签署生效后，乙方应立即向甲方支付人民币￥元（其中含请填充（币种）等值人民币的行政注册费）。甲方应于收到首付款后向使馆出示监护信，同时以监护人的身份通知被监护人就读学校。4.1.2.尾款：待被监护人取得签证后，乙方应于5个工作日内向甲方支付剩余服务费用即人民币￥元。若被监护人被拒签的，乙方需出示拒签信给甲方，甲方确认无误后于首付款中扣除请填充（币种）等值人民币行政注册费（请填充（币种）汇率以付款当日账单中国银行请填充（币种）汇卖价进行计算）并将剩余款无息退回给乙方。4.2.在委托监护期限内，鉴于甲方需安排被监护人在请填充（国家）的交通出行、假期住宿、电话卡充值、购买机票等事宜，因此在被监护人留学之前，乙方需向甲方提供的被监护人开销账户预存请填充（币种）用于前述事宜的开支。甲方每学期将向乙方提供被监护人开销账户账单明细，当该账户余额不足以支付开销费用时，甲方将提醒乙方进行汇款，若乙方在收到汇款提醒后的3个工作日仍未及时汇款的，甲方将不能正常提供相应服务，并对于因此引起的服务拖延不负担任何责任。乙方确认，甲方无需为乙方垫付任何费用。5.合同终止与解除5.1.在委托监护期限内，若乙方自行单方提出提前终止合同的，乙方已支付的费用将不予退还。5.2.在委托监护期限内，若被监护人由于任何原因转学或者离开本合同中约定的学校，本合同立即终止，甲乙双方应根据新学校具体情况另行签署委托合同。若由于被监护人自身原因不能适应请填充（国家）的学习和生活而导致学习计划中断需要回国，甲方会在委托监护期限内协助办理后续事宜，乙方已支付的费用将不予退还。5.3.在监护工作中，甲方将努力做到理解被监护人并尽量满足乙方及被监护人的需求，做到灵活和细心。由于甲方和请填充（国家）学校负责各种事宜老师的频繁联系，甲方能第3页/共10页够全面的了解学校对于学生的要求和期望。学校各种规章制度是为了给学生创建一个安全的学习氛围和负责任的生活态度。在监护过程中，如果因为乙方及被监护人的行为导致甲方无法正常的继续提供监护服务，甲方就同一情况以书面形式提醒3次后乙方及/或被监护人仍未改正的，甲方将有权利立即终止本合同并停止提供监护服务，乙方已支付的费用将不予退还。包括但不限于以下情况：5.3.1.无视学校规定，在没有学校同意或没有告知监护人的情况下私自离校。5.3.2.在委托监护期限内，由于抽烟或使用毒品导致违反校规校纪，而被学校开除的。5.3.3.由于多次不能按时上课，而被学校开除的。5.3.4.在没有任何书面说明的情况下，频繁的不遵守学校放假和开学的时间，提早离校或迟到返校的。5.3.5.对学校老师，监护人及甲方工作人员无理，并无视学校和甲方给出的建议的。5.3.6.在住宿家庭期间，不能尊重住宿家庭的主人或其他住宿学生及客人的。5.3.7.在学校准许开手机的时间范围内，由于被监护人的手机保持永久关闭，监护人不能够在紧急情况下联系到被监护人，而导致无法正常行使监护服务的。5.3.8.对于有碍被监护人在请填充（国家）正常的学习生活的重要医疗或个人信息给予隐瞒，如自闭症，阅读障碍症等。6.争议解决因本合同以及本合同项下订单/附件/补充合同等（如有）引起或有关的任何争议，由合同各方协商解决，也可由有关部门调解。协商或调解不成的，应向住所地有管辖权的人民法院起诉。7.附则7.1.本合同一式二份，合同各方各执一份。各份合同文本具有同等法律效力。7.2.本合同未尽事宜，双方应另行协商并签订补充合同。第4页/共10页7.3.附件一《学生教育监护服务委托书》与附件二《医疗情况说明》是本合同的一部分，具有与本合同同等的法律效力。7.4.本合同经各方签名或盖章后生效。（以下无合同正文）签署时间：年月日甲方（盖章）：法定代表人或授权代表：乙方（签名）：AppendicesI:附件一：学生教育监护服务委托书1.Commitmentoftheclient委托方承诺WeagreetosendourchildMiss/Mr.请填充tostudyinthe请填充(Country)andprovidefullfinancialsupportforthedurationtostudy.Weagreeourchildtotravelindependentlyincludingjourneysto/fromthe请填充(Country)tohomeandwithinthe请填充(Country)andgivepermissionforaccommodationarrangementsmadeforourchild.WeherebyappointMsat请填充Ltd.tobetheguardianforourchild.Mrs.请填充(Dateofbirth:请填充,PassportNumber:请填充)willhavefullresponsibilitytodealwithissuesconcerningourchildwhileinthe请填充(Country).我们同意我们的孩子请填充赴请填充（国家）留学并且会承担一切经济费用。我们同意孩子独自往返中国和请填充（国家）以及在请填充（国家）境内的路途。我们同时委托请填第5页/共10页充公司的请填充女士（生日：请填充，护照号：请填充）作为我们孩子在请填充（国家）监护人。孩子在请填充（国家）期间，请填充可以全权代表我们处理相关事宜。Father父亲：PrintName姓名：ContactNumber电话：Email邮箱：Sign签名：Date日期：Mother母亲：PrintName姓名：ContactNumber电话：Email邮箱：Sign签名：Date日期：Address地址：2.Commitmentofthetrustee受托方承诺I,confirmtheguardianappointmentforMr./Miss.请填充andagreetoactasguardian.我同意接受此监护委托，作为请填充的在请填充（国家）监护人。Trustee受托方：GuardianUKaddress监护人在请填充（国家）境内地址：Mobile联系方式：第6页/共10页Email电子邮箱：Sign签名:Date日期:AnnexII:附件二：医疗历史与信息Height身高：Weight体重：BloodType血型：1.Smoking吸烟1.1.Doesyourchildsmoke?学生是否抽烟？1.2.Yes是No否2.Allergicsymptoms过敏症状2.1.Doesyourchildhaveanyallergiesorhealthproblem,eg:diabetesorasthma?您的孩子是否有过敏或健康问题，例如：糖尿病或哮喘？2.2.Pleaseprovideinformation如果有，请提供具体信息请填充。3.Eatinghabits饮食习惯Doesyourchildhaveanydietaryrequirement?Pleaseprovidedetails.您的孩子是否有特别的饮食需要？如果有，请提供具体信息请填充。4.Medicines药物Isyourchildtakinganyprescribedorregularmedicine?Pleaseprovidedetails您的孩子是否有在吃处方药或其他药物，如果有，请提供具体信息请填充。5.Diseases疾病第7页/共10页Hasyourchildhadanyailmentsthataffectphysicalactivities?Ifyes,pleasedetail.您的孩子是否有任何会影响体育活动的疾病或状况？如果有，请提供具体信息请填充。6.Supplementarynotes补充说明Doesyourchildhaveanyothermedicalconditionsnotstatedabove?您的孩子是否有我们需要知道的医疗健康问题？请填充7.Accines疫苗7.1.Ifyouwishyourchildtoreceivetheserecommendedchildhoodvaccines,pleasesignbelow.WithoutconsentyourchildwillNOTreceivethem.您是否同意学校安排您的孩子注射在请填充（国家）推荐的儿童疫苗？没有您的同意，学校不会安排您的孩子注射疫苗的。7.2.agree同意disagree不同意。8.Prescription处方药8.1.Doyouconsentforprescriptionmedicationtobeprescribedtoyourchild,iftheschooldoctordeemsnecessary?您是否同意在学校医生认为必要时开处方药给您的孩子？8.2.agree同意disagree不同意。9.OTCdrugs非处方药9.1.Doyouconsentfornon-prescriptionmedicatione.g.Paracetamoltobeadministeredbyappropriatestafftorelievesymptomssuchasheadaches,colds,sorethroatandpainfromaninjury,ifstaffarepreparedtodoso?您是否同意适当人员用非处方药物在某些情况下缓解您孩子的病情，如头疼、感冒、喉咙痛、外伤等。9.2.agree同意disagree不同意。10.Emergencyauthorization紧急授权第8页/共10页10.1.Intheeventofanemergency,doyouauthorizeMatronorotherdesignatedmembersofstafftoconsenttoageneralanesthetic,and/ornecessaryinjections/treatment/operations?在紧急情况下，您是否可以授权护士长或者其他工作人员为您的孩子做必要的麻醉/注射/治疗/手术？10.2.agree同意disagree不同意。11.Medicalhistory病史11.1.Hasyourchildhadanyofthefollowingdiseases?(Pleaseticktheboxes)您的小孩是否得过以下疾病?（请打钩）11.2.ChickenPox水痘11.3.Measles麻疹11.4.GermanMeasles风疹11.5.Meningitis脑膜炎11.6.Mumps腮腺炎11.7.WhoopingCough百日咳11.8.ScarletFever猩红热11.9.Diphtheria白喉11.10.Tuberculosis肺结核12.Vaccinationhistory疫苗接种史12.1.Hasyourchildbeenimmunizedagainstthefollowings?(Pleaseticktheboxes)您的孩子是否打过以下疫苗？12.2.GermanMeasles风疹12.3.Measles麻疹12.4.WhoopingCough百日咳12.5.MeningitisC脑膜炎12.6.Rubella风疹第9页/共10页12.7.Mumps腮腺炎12.8.Poliomyelitis小儿麻痹症12.9.M.M.R.风疹，麻疹，腮腺炎12.10.B.C.G.结核性脑膜炎12.11.Diphtheria白喉12.12.Tetanus破伤风12.13.Tuberculosis肺结核第10页/共10页',)